Explicado: o que funciona (e não funciona) no tratamento da Covid

Os especialistas explicam ~ Drogas usadas no tratamento da Covid-19: À medida que os casos e as mortes aumentam, os médicos vêm experimentando uma variedade de tratamentos. Com base nas evidências atuais e no que dizem os cientistas, aqui está um compêndio do que funciona (ou não) - e em que circunstâncias específicas

O medicamento hidroxicloroquina é exposto por um farmacêutico em uma farmácia em Provo, Utah, EUA, em 27 de maio de 2020. (Foto da Reuters: George Frey)

Como um convidado de casamento empilhando comida de um bufê em seu prato até que não haja mais lugar, os médicos têm prescrito punhados de medicamentos ao tentar lidar com pacientes com Covid-19. Resumimos com base em evidências atuais de todo o mundo, o que os cientistas dizem que funciona e não funciona, entre os tratamentos atualmente em voga na Índia.

Azitromicina: Este deve ser o antibiótico mais amplamente prescrito e mal utilizado nesta pandemia. A azitromicina, como todos os outros antibióticos, não atua nas infecções virais. Os antibióticos são apenas garantidos em pacientes com evidência de infecção bacteriana secundária, como alguns pacientes hospitalizados terão nos estágios mais avançados de sua doença. O uso indiscriminado (como acontecia mesmo antes da pandemia) na esperança de prevenir a infecção bacteriana apenas piora a resistência aos antibióticos, para a qual a Índia é um contribuinte frequente.

Diluidores de sangue: observou-se que pacientes hospitalizados com Covid-19 apresentam uma incidência muito alta de coágulos sanguíneos. Há um consenso global atual de que todos os pacientes hospitalizados com Covid-19 se beneficiarão com anticoagulantes injetados diariamente sob a pele (como injeções de insulina). Embora haja um raciocínio mecanicista sólido, ensaios clínicos randomizados são aguardados.

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BCG e outras vacinas existentes: Enquanto o mundo aguarda ansiosamente uma nova vacina específica para SARS-CoV-2, o uso de vacinas existentes (vacinas BCG, poliomielite, MMR) na esperança de que funcionem é inadequado. Testes estão em andamento para ver se eles aumentam a imunidade inata. Sabemos que o BCG já foi dado ao nascimento a todos os índios e isso não parece ter ajudado a manter o nosso número de casos baixo.

Vitamina C: Mais vitamina C pode ter sido consumida do que laranjas desde o início da Covid-19! Não funciona.

Vitamina D: Uma grande meta-análise recém-lançada mostra que a vitamina D não protege contra Covid-19.

Técnicos de laboratório trabalham em investigação de doença coronavírus (COVID-19) medicamento de tratamento Remdesivir na Eva Pharma Facility no Cairo, Egito, 25 de junho de 2020. (Reuters Photo: Amr Abdallah Dalsh)

Favipiravir: Este é um medicamento antiviral oral que foi rapidamente rastreado pelo Controlador de Medicamentos Indiano, mas ainda não foi aprovado na UE ou nos EUA. Seu uso deve ser restrito apenas a infecções leves ou moderadas. Os dados disponíveis para apoiar seu uso são escassos, mas os testes indianos acabaram de ser concluídos e os resultados são aguardados.

Sulfato de hidroxicloroquina (HCQS): Agora temos dados convincentes de vários grandes ensaios clínicos, incluindo os ensaios de SOLIDARIEDADE da OMS e RECUPERAÇÃO do Reino Unido para afirmar categoricamente: o HCQS não funciona. Até Donald Trump pode ter parado de tomá-lo agora - e você também deveria.

Ivermectina: Este é um medicamento antiparasitário amplamente prescrito na Índia e em partes da América do Sul para tratar infecções por vermes. Não há evidências de que ele tenha alguma função na Covid-19. Não deve ser usado.

Curas diversas: A máquina estatal tem sido usada para distribuir poções de ervas e ayurvédicas não comprovadas (Ukalo), gotas homeopáticas ( Álbum Arsenicum ), e tratamentos vendidos por homens-deus. Anedotas e observações não constituem evidência científica. Na ausência de evidências geradas a partir de ensaios clínicos rigorosamente controlados, a distribuição dessas substâncias deve ser condenada. Aplicar tratamentos não comprovados e supostamente inofensivos e distribuí-los a centenas de milhares não é apenas hipócrita, mas fornece às pessoas uma falsa esperança, e as corre o risco de baixar a guarda. Não existem pílulas mágicas para aumentar a imunidade para consertar anos de desnutrição, atrofia, obesidade e pulmões cronicamente inflamados.

Oseltamivir: Este é um agente antiviral prescrito para atenuar os sintomas do vírus que causa a gripe. Não tem função no tratamento da infecção por Covid-19, que é causada por um coronavírus.

Um doador do banco de plasma de Delhi. (Foto expressa: Tashi Tobgyal)

Plasma: Nosso sangue é composto de células e plasma. O plasma daqueles que se recuperaram de Covid-19 carrega anticorpos adquiridos naturalmente e, quando transfundido para pacientes em estado crítico com Covid-19, pode ajudar a melhorar os resultados. Essa forma de terapia está sendo usada em todo o mundo e os testes para avaliar sua eficácia estão em andamento.

Remdesivir: Um medicamento antiviral administrado por via intravenosa, tem se mostrado eficaz em estudos bem planejados. Parece encurtar o tempo de recuperação e a permanência no hospital, mas não reduz a chance de morte. Atualmente, deve ser usado apenas em pacientes hospitalizados com doença grave.

Esteróides: A única droga que até agora mostrou ter um impacto notável na mortalidade é uma droga antiga e barata. A evidência atual mostra que dexametasona pode reduzir as mortes em um terço em pacientes com infecção grave por Covid-19 que precisam de oxigenoterapia ou ventiladores. Seu uso deve, entretanto, ser restrito a pacientes hospitalizados. Se eles forem administrados muito cedo no curso de uma infecção, ou administrados a alguém com apenas uma infecção leve, eles podem impedir que o próprio sistema imunológico do corpo combata o vírus de forma eficaz.

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Tocilizumab: Este medicamento é uma injeção originalmente usada em pacientes com artrite reumatóide. Está sendo amplamente utilizado para combater a inflamação severa (tempestade de citocinas) que ocorre em alguns pacientes com Covid-19. Seu uso pode aumentar o risco de infecções bacterianas e, portanto, deve ser usado com cautela, se for o caso, em pacientes cuidadosamente selecionados.

Uma vacina para Covid-19 pode estar pronta apenas no ano que vem, um painel do Parlamento foi informado. (Foto do arquivo)

Zinco: Este mineral também é comumente prescrito, apesar de não haver evidências de que seja eficaz.

Em conclusão, seis meses após o início da pandemia, devemos, portanto, reconhecer quatro fatos:

1. 1. Existem poucos tratamentos comprovados para Covid-19 até o momento, e a maioria ajudará pacientes mais doentes. Dexametasona, remdesevir e anticoagulantes são todos benéficos: cada um em circunstâncias muito específicas.
   2. A maioria dos pacientes ficará boa por conta própria, sem qualquer tratamento. Na maioria, um sistema imunológico saudável monta sua própria defesa contra o vírus e supera a doença. No entanto, diz-se que os médicos na Índia sempre se sentiram compelidos a prescrever medicamentos a seus pacientes, porque os pacientes esperam isso. Esta é uma profecia que se auto-realiza. Tal como acontece com outros hábitos ruins durante a pandemia, agora é um bom momento para quebrá-lo de uma vez por todas.
   3. A maioria dos estudos atuais de medicamentos da Covid são relatórios anedóticos ou estudos observacionais, que não são iguais nem inferiores aos ensaios clínicos randomizados (RCTs) em que o impacto na doença é estudado em dois grupos comparáveis ​​com e sem intervenção. O mero anúncio de um ensaio, em qualquer lugar do mundo, mesmo que seja um ECR, não é um sinal verde para começarmos a prescrever esses medicamentos na esperança desesperada de que funcionem.
   4. É provável que algumas das drogas em uso acabem fazendo mais mal do que bem. Agora, mais do que nunca, não vamos abandonar a injunção hipocrática primária da Medicina: ‘primum non nocere’ - primeiro, não faça mal.

(Dr. Zarir Udwadia é Médico Consultor de Peito, PD Hinduja Hospital & Medical Research Center, Mumbai. Dr. Satchit Balsari é professor assistente em Medicina de Emergência e em Saúde Global nas escolas de medicina e saúde pública da Universidade de Harvard.)

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