Um especialista explica: O que é necessário para evitar a resistência aos medicamentos antimaláricos na Índia
Chegou a hora de realizar a Vigilância Molecular da Malária para descobrir as variantes resistentes aos medicamentos, de modo que medidas corretivas possam ser tomadas a tempo de evitar quaisquer consequências.
Nevoeiro em Ahmedabad como medida contra doenças transmitidas por mosquitos. (Arquivo Expresso) Na maioria dos países onde a malária é endêmica, incluindo a Índia, os medicamentos antimaláricos à base de artemisinina são a escolha de primeira linha para o tratamento da malária, especialmente contra Plasmodium falciparum parasita responsável por quase todas as mortes relacionadas com a malária no mundo. Nos últimos anos, há evidências crescentes de falha da terapia combinada à base de artemisinina para a malária falciparum, sozinha ou com drogas parceiras.
Em 23 de setembro, o New England Journal of Medicine publicou um artigo ` Evidência de malária resistente à artemisinina na África ’. O estudo descreveu a presença de duas mutações responsáveis pela resistência à artemisinina no norte de Uganda. O relatório atual de resistência à artemisinina na África Oriental é motivo de grande preocupação, pois esta é a única droga que salvou várias vidas em todo o mundo.
Neste relatório, os investigadores relatam o surgimento de cepas de malária de Plasmodium falciparum resistentes à artemisinina no norte de Uganda. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE
- NEJM (@NEJM) 24 de setembro de 2021
Na Índia, após o fracasso da cloroquina no tratamento P. falciparum malária com sucesso, a terapia combinada à base de artemisinina foi inicialmente introduzida em 117 distritos que relataram mais de 90% da carga de falciparum em 2008.
| Como a China eliminou a malária e o caminho à frente para a ÍndiaEm 2010, artesunato mais sulfadoxina-pirimetamina (AS + SP) foi introduzido universalmente, mas em 2013, diante da resistência ao medicamento parceiro SP nos sete estados do Nordeste, o parceiro da combinação foi substituído por artemeter-lumefantrina (AL) por esses estados.
Atualmente, várias combinações de derivados da artemisinina estão registradas na Índia.
Falha na terapia de combinação à base de artemisinina na Índia
Em 2019, um relatório do leste da Índia indicou a presença de duas mutações em P. falciparum casos tratados com artemisinina que vinculavam à sua presença de resistência.
Novamente em 2021, a falha da terapia de combinação à base de artemisinina foi relatada na Índia Central, onde a droga parceira SP mostrou mutações triplas com a artemisinina de tipo selvagem.
Isso significa que o fracasso da terapia de combinação à base de artemisinina pode não estar apenas ligada à artemisinina. Aqui é necessário mudar o medicamento do parceiro, como foi feito nos estados do NE em 2013.
| Explicado: por que uma vacina candidata contra a malária despertou novas esperanças e o que contribuiu para sua fabricaçãoNo passado, a cloroquina era muito eficaz para todos os tipos de tratamento da malária na Índia. Mas não é mais usado para o tratamento da malária falciparum.
Embora tenha havido alguns relatos de resistência à cloroquina em Malária P. vivax , esse medicamento ainda é a escolha efetiva para o tratamento dessa espécie.
Relatos da presença de mutações de resistência à cloroquina em algumas áreas dominadas por vivax são motivo de preocupação e é necessário monitoramento contínuo.
História de resistência a drogas
Na década de 1950, a resistência à cloroquina veio à tona. A resistência à cloroquina e à pirimetamina se originou no sudeste da Ásia após sua migração para a Índia e depois para a África, com consequências desastrosas.
| Explicado: Plasmodium ovale e outros tipos de maláriaDa mesma forma, a resistência à artemisinina se desenvolveu nos seis países do sudeste asiático e migrou para outros continentes, conforme relatado na Índia e na África. Não estaria fora de contexto que a artemisinina está seguindo o mesmo caminho que foi observado com a cloroquina.
Agora, chegou a hora de realizar a Vigilância Molecular da Malária para descobrir as variantes resistentes aos medicamentos, de modo que medidas corretivas possam ser tomadas a tempo de evitar quaisquer consequências. Alguns especialistas até defendem o uso de terapias combinadas à base de artemisinina tripla, onde o medicamento parceiro é menos eficaz.
O autor é um ex-cientista G, Instituto Nacional de Pesquisa da Malária, ICMR, Unidade de Campo de Bengaluru.
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